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CIRCULAR EXTERNA 001

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CIRCULAR EXTERNA 001

 

Valledupar, Cesar 28 de febrero de 2018.

 

PARA: IPS QUE CONFORMAN LA RED PRESTADORA Y RED NO ADSCRITA

DE: DIRECCION ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA DUSAKAWI.

ASUNTO: CRONOGRAMA DE RADICACION DE CUENTAS MEDICAS Y REQUISITOS.

Respetados señores:

Con el objeto de optimizar el proceso de radicación de facturas en la EPSI y los tiempos en auditoría, mediante el presente esta dirección se permite recordar y ratificar el cronograma de radicación de cuentas médicas que viene operando en la EPSI, el cual es el siguiente:

RED PRESTADORA CONTRATADA:Del 01 al 10 de cada mes, si el 10 es día no laboral se recepcionará cuentas médicas hasta el día hábil laboral.

 

IPS NO ADSCRITAS A LA RED CONTRATADA:Del 01 al 20 sin extender el ultimo día.

 

Para los prestadores que por circunstancia de distancia y valor de las cuentas, radiquen cuentas a través de correo o mensajería certificada, debe tener en cuenta los tiempos de entrega por parte de la mensajería por lo cual debe ser enviada antes del cierre o fecha límite, para evitar que estas lleguen posterior al cierre y dar cumplimiento a los tiempos de auditoria.

 

Se solicita a toda la red dar estricto cumplimiento al anexo 5 de la resolución 3047 de 2008, y aportar la factura original y 2 copias, sus respectivos anexos físicos, así como la autorización expedida por la EPS (obligatoria).

 

Para el caso de las IPS que conforman la red de servicios contratada, dar estricto cumplimiento a lo establecido en el contrato la cláusula octava, de los requisitos para presentar la factura, el cual será tenido en cuenta al momento de radicar.

 

El incumplimiento de las instrucciones aquí impartidas encaminara a que la cuanta presentada no sea radicada por incumplimiento de las condiciones de facturación e incumplimiento de la normatividad vigente (resolución 3047 de 2008).

 

Así mismo a través de la presente se da a conocer los parámetros  establecidos por la EPS para el proceso de radicación.

 

 

1. Tener contrato debidamente legalizado, excepto los eventos por garantía de prestación de servicios.

 

1. La recepción de facturas se realizará UNICAMENTE en la oficina de Radicación de Cuentas de DUSAKAWI EPSI en la Calle 8 No 17-17 Barrio Pontevedra (2do Piso), Valledupar (cesar), las cuentas radicadas en otras dependencias, se tomarán como no radicadas.

 

1. Los números registrados en las facturas deben coincidir con la respectiva resolución emitida por la DIAN con su prefijo si lo tiene y con los archivos planos (RIPS) en el archivo de transacciones AF.

 

1. El número de contrato vigente debe registrarse en el RIPS en el archivo de transacciones AF, los números de autorizaciones y/o códigos de urgencias deben registrarse en cada archivo correspondiente.

 

1. Presentar la facturación mensual, individuales por afiliados a quién se le prestó el servicio.

 

1. Las cuentas de ALTO COSTO y TUTELA, deben presentarse de conformidad a la cláusula OCTAVA del contrato así: El contratista deberá facturar de forma separada los eventos de alto costo que se presenten, deberán ir legajados y foliados de manera individual y en orden cronológico original y dos copias para DUSAKAWI EPSI (no se debe utilizar ganchos legajadores metálicos).

 

1. Los procedimientos médicos y actividades NO POSS se deben radicar de manera independiente separadas de las demás cuentas. Clausula OCTAVA del contrato así: en el caso de los servicios NOPOS la autorización debe venir con la cotización de dicho procedimiento y/o tecnología, facturada de manera individual a los servicios Pos. Validada en la página del ministerio de Salud.

 

1. Se deben validar por la página web www.dusakawiepsi.com cada uno de los RIPS y presentar el certificado de validación.

 

1. Las facturas deben contener lo definido en el Anexo Técnico N° 5 (soportes de las facturas) de la Resolución 3047 de 2008 La resolución en mención establece los soportes para cada servicio de la siguiente manera:

 

N°	Tipo de Servicio	Requiere soporte de Autorización
1	Consultas Ambulatorias	Si Aplica
2	Servicios Odontológicos Ambulatorios	Si Aplica
3	Exámenes de Laboratorio, Imágenes y otras ayudas diagnosticas Ambulatorias	Si Aplica
4	Procedimientos Terapéuticos Ambulatorios	Si Aplica
5	Medicamento de Uso Ambulatorio	Si Aplica
6	Insumos, Oxigeno y Arrendamiento de Equipo de Uso Ambulatorio	Si Aplica
7	Lentes	Si Aplica
8	Atención Inicial de Urgencia	Informe de Atención Inicial de Urgencias a la entidad responsable del pago.
9	Atención de Urgencias	Si Aplica
10	Servicios de Internación Y/O Cirugías (Hospitalización  y Ambulatoria)	Si Aplica
		Si Aplica
11	Ambulancia	Si Aplica
12	Honorarios Profesionales	Si Aplica
13	Pago por Caso, Conjunto Integral de Atenciones, Paquete o Grupo Relacionado	Si Aplica

 

Devolución: es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión preliminar y que impide dar por presentada la factura. Las causales de devolución son taxativas y refieren a la falta de competencia para el pago.

 

• Falta de autorización
• Falta de Epicrisis
• Hoja de atención de urgencias
• Odontograma
• Factura o documento equivalente con inconsistencias en requisitos legales
• Servicio electivo no autorizado
• Servicio cancelado
• Inconsistencia de facturas con medio magnético

 

La entidad responsable del pago al momento de la devolución debe informar todas las diferentes causales de la misma.

 

Se les recuerda los medios que tiene DUSAKAWI EPSI para el envío y recepción de anexos:

 

 

Correos	Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.	Hospitalización con contrato Cesar y Magdalena
Teléfonos	3168773642	línea directa
		Ext 113
	(095)5714966
Correos	Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.	Entidades sin contrato, portabilidad
	Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.
Teléfonos		Ext 203
	(095)5714966
Correo	Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo. Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.	Cód. urgencias (anexo 2) referencia y contra referencia (anexo 9)
Teléfonos	018000915006	línea gratuita nacional
	5805815	línea directa
	3168311322

 

 

El incumplimiento de la presente circular afectará su radicación de cuenta en sentido que será objeto de devolución y/o no radicación.

 

 

 

JOHANA MAESTRE IZQUIERDO.

Directora Administrativa y Financiera.